В каких случаях нужно дополнительное хирургическое пособие?Как устанавливают имплантат? В каких случаях нужно дополнительное хирургическое пособие? Что такое синус-лифтинг? Решение сложных проблем Почему имплантаты лучше мостов и съемных протезов?
Имплантологи нашей клиники являются реконструктивными хирургами и для нас не существует такой проблемы, как пересадка костного блока для увеличения объема альвеолярного отростка, микрохирургическая пересадка части или полностью челюсти, синус-лифт с применением подвздошного гребня, подготовка альвеолярного отростка с применением теменных аутотрансплантатов. Почему мы прибегаем к хирургической подготовке перед имплантацией:  Доказано, что в результате выполняемой работы клетки нашего организма модифицируются по форме и объему, это происходит не только с мышцами, жировой тканью, что наблюдал, наверное, каждый, а со всеми клетками нашего организма. Если вы обращали внимание на руки сапожника и пианиста, они отличаются не только наличием мозолей у первого, но и разной толщиной пальцев.  Тоже происходит с альвеолярным отростком после потери зуба, происходит атрофия кости по вертикали и толщине, в этих случаях оптимальным решением является применение своей кости для восстановления утраченного объема кости. Как бы ни рекламировали производители искусственных блоков эффективность их применения, это чистейшей воды миф. По международным исследованиям искусственная кость приживается в 40% процентах случаев, а атрофируется на 40 – 60 % по объему. Как бы ни рекламировались тонкие имплантаты, они всегда уступают в протетике толстым. Мы пришли к выводу, реконстуировать утраченный объем кости расщепленными нижнечелюстными костными блоками или по крайней мере своей костной стружкой, только в этом случае гарантирован успех с вероятностью 96 % приживляемости. Конечно, когда речь идет о денто-альвеолярной хирургии, пациента необходимо предупредить, что момент "получения" зубов откладывается на срок 4 месяца, однако надо помнить, что дентальная имплантация является достаточно дорогой областью челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, поэтому работы нужно выполнять не для одного дня службы конструкций. Решающим параметром для возможности установки имплантатов является наличие достаточного объема кости в области предполагаемой имплантации. Установка внутрикостных имплантатов требует достаточного количества и качества костной ткани в необходимом участке челюсти. При недостатке кости, в зависимости от морфологии дефекта, выбирают метод наращивания гребня. С этой целью довольно часто используется аутотрансплантация костных блоков, и до настоящего времени эта методика является "золотым стандартом". Возможность увеличения параметров гребня с целью последующей установки внутрикостных имплантатов была рассмотрена еще Branemark с соавторами, а сейчас широко применяется в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Как и теменные кортикальные костные трансплантаты, подбородочные и взятые с ветви, имеют внутримембранное происхождение и потому резорбируются меньше, чем имеющих энхондральное. Эта особенность объясняется остеологами быстрой реваскуляризацией и медленной резорбцией костей внутримембранного происхождения. По сравнению с другими методами реконструкции кости, при использовании аутотрансплантов с нижней челюсти улучшается качество костной ткани в области подсадки и уменьшаются сроки приживления. Тело нижней челюсти эмбриологически развивается как прямоугольная мембранозная кость, в то время как мыщелковые отростки развиваются из энхондрального предшественника кости. Эксперименты показали, что аутотрансплантаты из мембранозной кости подвергаются меньшей резорбции, чем кости эндохондрального происхождения (из гиалинового хряща). Хотя губчатые блоки реваскулизируются быстрее кортикальных, кортикальные мембранозные аутотрансплантаты реваскуляризуются быстрее аутотрансплантатов эндохондрального происхождения даже с более выраженным губчатым слоем. Именно ранняя реваскуляризация костного блока мембранозного происхождения, скорее всего, является причиной сохранения объема аутотрансплантата. Это объясняет, почему костные аутотрансплантаты нижней челюсти, представляющие собой в основном кортикальную пластину и содержащие небольшое количество остеогенных клеток, мало теряют в объеме и быстро приживаются к ложу реципиента. Существует другая гипотеза, которая гласит о том, что кости эктомезенхимального происхождения (например, нижняя челюсть) имеют лучший потенциал приживления в челюстно-лицевой области из-за биохимического сходства между протоколлагеном донорского участка и области реципиента. Некоторые исследователи предполагают, что лучшее приживление аутотрансплантата мембранозного происхождения связано с предпочтительной трехмерной структурой. Marx указал, что аутотрансплантаты костей свода черепа, например, имеют развитую сосудистую систему губчатого вещества и большое количество гаверсовых каналов и каналов Фолькмана, которые способствуют быстрой и полной реваскуляризации. Кроме того, аутотрансплантаты мембранозного происхождения имеют более выраженный кортикальный слой, за счет чего они рассасываются значительно медленнее. К преимуществам также можно отнести: отсутствие эстетических нарушений благодаря внутриротовому доступу для забора, незначительную послеоперационную болезненность и что немало важно на данную манипуляцию всегда легко получить согласие пациента. СХЕМА ОПЕРАЦИИ  Варианты забора блоков с ветви (А) и подбородочного симфиза (В) нижней челюсти (Назарян Д.Н.) Далее трансплантат, взятый с ветви нижней челюсти моделируется и фиксируется в область дефекта кости. Трансплантат, взятый из подбородочной области аналогичными инструментами, применяющимися для забора блоков из ветви нижней челюсти или костным трепаном, измельчается в костной мельнице, полученная стружка смешивается с обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (PRP) и используется чаще для реконструкции губчатой части кости.
ПРИМЕР ПАЦИЕНТА  
ПРИМЕР ДРУГОГО ПАЦИЕНТА 
ПРИМЕР ДРУГОГО ПАЦИЕНТА  
|
|
| ® 2006-2011 «Dental-Spa». All rights reserved |
